Общество
  • 972
  • COVID-19: Что известно на данный момент?

    www.the-village.me/village/city/tred/285307-corona-tred

    Спойлер: ничего нового.

    Беларуский врач реанимационной бригады скорой помощи и инфекционного отделения Максим Сид послушал свежий доклад о коронавирусе всемирно известный американского реаниматолога и ученого Пола Марика (Paul E. Marik) и в треде простым языком объяснил все, что точно известно об этой болезни на сегодняшний день.

    1. Ковид — болезнь, подобной которой еще не было. Это беда. В день у нас семьдесят тысяч заболевших и идет рост. Зимой будет плохо. Готовьтесь. Количество неправильной информации в интернете зашкаливает. Соцсети распространяют неверную информацию.

    2. Мы должны опровергать ерунду типа, что пить отбеливатель спасет от ковида! Ковид — не грипп, т.е. совсем не похож на грипп. При гриппе происходит стимуляция синтеза интерферона, при ковиде — его подавление со всей иммунной системой.

    3. Ковид не похож ни на одну другую болезнь, т.к. вызывает цитокиновый шторм, это опасный и коварный вирус. Сложный и запутанный механизм. Скорее всего, вирус от летучей мыши, где промежуточный носитель, не вполне понятно, перескочил на человека.

    4. Ковид связывается с АСЕ-2 рецептором в носоглотке и включает протеолиз для проникновения в клетку хозяина. В геноме 28 белков, 4 структурных, 8 вспомогательных, остальные — неструктурные белки, первичный транскрипт подвергается протеолизу.

    5. РТ-ПЦР для обнаружения вируса использует небольшой участок вирусного генома (не весь вирус), в Америке это один участок, в Европе — другой. Отсюда могут быть расхождения. Неструктурные белки ковида подавляют синтез белков в клетке хозяина, в основном блокируя иммунный ответ:

    6. Ингибирование трансляции человеческой РНК, инактивация НК (NK) клеток, блокада синтеза интерферона, ингибирование синтеза МНС-1, мешает автофагии и апоптозу и тд. Иммунный ответ в клеткax хозяина подавлен. Неструктурные белки защищают вирус от человеческой иммунной системы.

    7. Как распространяется: Главный способ — капельный. Также аэрозоль, это дальше шести футов, особенно зависает внутри помещений. С поверхности (фомиты) видимо, не очень важный, если вы не находитесь в эпицентре ковида, сюда же вопрос стабильности вируса в среде.

    8. При разговоре с каждым (!) выдохом выходит примерно миллион вирусных частиц (вирионов). Вирус с вдыхаемым воздухом попадает в носоглотку к случайному бедолаге и там бурно реплицируется в защищенной от иммунитета среде.

    9. Таким образом, самая бурная репликация вируса с наращиванием вирусной нагрузки происходит в носоглотке. Далее вирус попадает в легкие аспирационным путем. Заразившийся ковидом наиболее заразен в инкубационном периоде до появления симптомов, и (меньше) в первые дни симптомов.

    10. В этом основная засада. САРС и МЕРС наиболее заразны с момента появления симптомов. Повторить: ковид наиболее заразен с огромной вирусной нагрузкой в предсимптоматичных людях. Вирусная репликация в носоглотке достигает пика до начала симптомов.

    11. Наиболее эффективный способ борьбы с ковидом: маски. Обязательно и всем. Маски защищают и себя, и окружающих (Показывает хирургическую маску). Надев маску, человек не распространяет вирусы, и одновременно уменьшается количество вирусных частиц, которые человек вдыхает если вдыхает (инокулюм, inoculum). Важно: тяжесть заболевания зависит от размера инокулюма, те ктo вдохнул меньше вируса — заболел легче или перенес асимптоматично. Сам доктор Марик тому доказательство:

    12. полгода уже среди интубируемых реанимационных ковидных больных, в маске и ППЕ, тьфу-тьфу, как огурчик.

    Итак. Репликационная фаза вируса максимальна до появления симптомов. В легочной фазе у человека уже нет живого вируса, но есть циркулирующие ошметки вируса (viral debri).

    13. Иммунный ответ на эти ошметки убивает хозяина. Живой вирус не убивает. Температура держится 12 дней. Человек чувствует себя лучше на 6-8 день, но в этом коварство вируса: появляются респираторные симптомы.

    14. У некоторых бывает молчаливая гипоксемия, т.наз. счастливые гипоксики, сатурация кислорода 43%, а он не чувствует — 3-4 дня такого прогресса, реанимация, интубация, смерть. Положительный ПЦР не означает, что человек заразен. Ошметки вируса дают положительный ПЦР.

    15. Чувствительность ПЦР 80%. Можно быть негативным по ПЦР и иметь ковид. Живой вирус и вирусная нагрузка: после восьмого дня с момента появления симптомов живой вирус не выделяется, а ПЦР может быть положительным до семидесяти дней.

    16. Можно быть положительным по ПЦР и не быть заразным. После шестого дня инфекционность падает. Считается что с десятого дня больной человек не заразен даже если ПЦР положительный.

    17. После 6-8 дня лавинообразно нарастает отложенный иммунный ответ на вирусные ошметки с выделением цитокинов (стимуляторов иммунных клеток). Нарастает эндотелий, проницаемость сосудов, активация свертываемости. Цитокиновый шторм убивает хозяина.

    18. Цитокиновые сигнальные пути избыточны и увеличение цитокинов скорее всего вызвано освобождением из дохлого вируса большого количества одноцепочечной РНК (сс рнк, ss rna). Одноцепочечная РНК очень иммуногенна, ничто не сравнится. Предстоит выяснить, почему. На анализе крови снижение B, Т (СД4, СД8), и НК клеток. Биомаркеры воспаления повышены (д-димер, ферритин, и т.д.).

    19. В умерших находят очень мало вируса, но обширное повреждение эндотелия, активацию макрофагов, тромбоз.

    20. Итого.

    Три фактора ведущие к полиорганной недостаточности и смерти: гипоксия, цитокиновый шторм, гипер-коагуляция.

    Неоднородность течения болезни.

    Количество попавшего в организм вируса имеет значение!

    Носите маску!

    У некоторых есть кросс-реактивность к другим коронавирусам.

    21. Возраст, мужской пол и лишний вес — факторы риска ведущие к смерти.

    Как лечить: зависит от фазы. В репликационной фазе вируса — антивирусные. Анивирусные не помогают в поздней стадии. Ремдесивир надо давать рано. Возможно, ивермектин имеет активность.

    22. В легочной фазе — противовоспалительные. В легочной фазе падает сатурация кислорода. Некотрые люди даже не имеют симптомов гипоксии, потому что вирус нейротоксичен.

    23. Ремдесивир показывает очень слабое улучшение (11 дней против 15 дней), обсуждается как сделаны трайлы, кое-где натянуто за уши. Ремдесивир помогает в мягких случаях до начала цитокинового шторма.

    24. Вышло только что европейское WHO Solidarity study, ремдесивир там провалился. Если у вас есть акции Гилеада, производителя ремдесивира, продайте их сейчас! Так же провалились интерферон и хлороквин. Хороших антивирусных нет. Антивирусные работают только в начале!

    25. Чтo работает? Стероиды. Медрол. Противовоспалительные стероиды в поздней, легочной фазе. Чем тяжелее больной, тем выраженнее эффект стероидов. Если больной еще не получает кислорода, стероиды не нужны, они вредят. (Зачем Трампу давали стероиды? Значит он был на кислороде?)

    26. Стероиды надо давать достаточно долго, десять дней.

    Быстрое снятие со стероидов — ни-ни.

    Дают Витамин С (внутривенно в высокой дозе) и Витамин Д. Антикоагуляция.

    Чем тяжелее пациент, тем более полезна антикоагуляция.

    Поворачивать больного на живот (пронация).

    27. Избегать интубации всеми способами. Смертность на интубации высокая.

    Перспективными представляются ингибиторы вирусного вхождения в клетку, например, капли или спрей в нос. Это решило бы проблему.

    Как эффективно было бы прикончить вирус у вас в носу!

    28. Что с иммунодефицитными больными? Люди живут с агаммаглобулинемией, после пересадки на лекарствах от отторжения. Они очень подвержены инфекции, но переносят без цитокинового шторма, те имеют более мягкое течение болезни.

    29. Пост-ковидный синдром. Половина выздоровевших от ковида имеет долговременные симптомы: усталость, одышка, боль в суставах, боль в груди, кашель, отсутствие обоняния и вкуса, сухость глаз и рта (аутоиммунное), головная боль, мокрота, боль в горле, головокружение, понос.

    10 комментариев

    avatar
    Джин, а Вы сам носите маску?
    Можно такое увидеть?
    0
    avatar
    Джин, а Вы сам носите маску?
    В общественных местах — обязательно. На улице — нет (
    0
    avatar
    Тогда в Минске Вас быстро вычислят. В Ростове тоже не составит большого труда.
    0
    avatar
    Тут на досуге посчитал. В Чехии сейчас в сутки более 10 тыс новых больных. Как пишут СМИ, каждые 2 нед кол во новых больных будет удваиваться, т е через 2 нед будет 20 тыс и даже 30 тыс в день. Т е самое позднее -середина декабря и уже 1 миллион переболевших в 10 милллионной стране. Естественно система здравохранения не выдержит, ИВЛ на всех не хватет и смертность вероятно даже увеличится с нынешних 2.5 % как в США до даже трудно представить. И даже если взять 3 %, то 30 тыс смертей как минимум в этом году. Вакцины уже никто не ожидает, вот и представьте, что мы будеи иметь к спасительному марту. Мы будем жить в другом мире, где смерть станет уже более знакомым явлением. Учитывая, что болезнь накладывается на нестабильность в США, увеличением кол ва локальных конфликтов, растущую агрессивность Китая и других таких как Турция, а также вероятное падение некоторых государств под давлением всего перечисленного, то очень скоро мы будеи вздыхать о спокойной жизни в прошлом. Это даже не война, которой нас пугали. Это хуже. Это хаос без конца.
    0
    avatar
    Это хуже. Это хаос без конца
    А что вы хотели? Захотели вписаться в глобальный справедливый и гуманный мир -получите и распишитесь.
    -3
    avatar
    На самом деле нет. Все предположения о сохранении удваивающейся тенденции всегда оказываются неверными. Всегда в действие вступают объективные факторы, законы природы, ресурсные ограничения, которые меняют движущие силы процесса, и тогда, из-за качественных изменений в системе, тенденция изменяется. Например, гриппы действуют волнами, т.е. условно рост-плато-спад, и «угрожающие тенденции» имеют место быть на этапе роста, который всегда останавливается и сменяется спадом, хотя, казалось бы, почему бы и дальше не расти, пока население все целиком не переболеет. Даже сверхзаразная чума останавливается, и ковид там будет.
    0
    avatar
    объективные факторы, законы природы,
    Да, но и существуют и субъективные факторы социума как суперсистемы и появление ковида удивительным образом совпадает с перестройкой(пока с не перестрелкой) в США, с кризисом либеральной модели и появлением новых лидеров Китая(заметили-китайцы фактически справились с ковидом).Этот ковид — тригер по перестройке мира, сравнимый по задачам, решаемых 1 и 2МВ. Да и, тренировка уже проводилась со спидом (но тогда мир был не до конца глобальный, и СМИ не смогли правильно директивно работать).Эбола -та же репетиция.
    -1
    avatar
    Про плато нам говорили весной, но про него уже никто и не вспоминает. На момент напмсания моего первого комента в Чехии цифры были около 10 тыс в сутки, сегодня уже 15 тыс.
    0
    avatar
    Господин хороший
    Хочется вам верить
    Но юстианова чума бушевала более ста лет и унесла пол мира в могилу

    Даже самые оптимистичные вирусологи не дают никаких прогнозов
    0
    avatar
    COVID-19: Что известно на данный момент?

    Это наш арийский песец, который пришел ко всем жирным пИнгвинам навсегда. Новая грань неодарвинизма.
    0
    У нас вот как принято: только зарегистрированные и авторизованные пользователи могут делиться своим мнением, извините.