Наука
  • 552
  • Коронавирус и фуфлорекомендации

    26.3.2020. Medfront, Галина Вирясова

    Война войной, а обед по расписанию


    Научные публикации, социальные сети, телепередачи и даже просто разговоры… кажется, что сейчас буквально все вокруг состоит из COVID-19 — заболевания, которое вызывается вирусом SARS-CoV-2. Вспышка началась в декабре 2019 года в Китае, но теперь уже охватила весь мир. Согласно данным ВОЗ всего в 190 странах уже заболели почти 335 тысяч человек (данные на 24.03.2020), при этом 4,4% случаев закончились летальными исходами. 

    Как мы уже писали ранее, одна из ключевых проблем — неготовность систем здравоохранения к дополнительной нагрузке, в виде пациентов, получивших серьезных осложнения от новой инфекции («обычные» причины госпитализации, например, сердечно-сосудистые заболевания, никто не отменял), а также сложности сбором и анализом данных, об этом можно подробнее прочитать в недавней статье Антона Барчука. Кроме этого, существует очевидная проблема разработки вакцин и лекарств. По всему миру уже начаты испытания как тех препаратов, которые уже известны (так называемое «перепрофилирование»), так и новых, ведутся разработки вакцин. Но по понятным причинам, это не быстро — нельзя выпустить на рынок препарат, не проведя хотя бы минимальные доклинические и клинические исследования.

    К сожалению, в ситуации всеобщей паники быстрее всего находят «универсальное» решение всякие шарлатаны. Сегодня мы рассмотрим методы лечения и профилактики COVID-19, которые активно рекламируются, но при этом не имеют доказанной эффективности и безопасности.  

    Гипоксия и ношение масок
    В интернете, включая страницы некоторых медицинских клиник в Инстаграме, встречаются рекомендации провериться на гипоксию перед ношением медицинской маски. Мотивация такая: если вы частично здоровы и ничего не подозреваете (это непонятное состояние, почему-то, называется гипоксией), то одевая маску можно вызвать или усугубить гипоксию, а также создать благоприятные условия для размножения вирусов. Клиника Калинченко поясняет, что сами вы проблему скорее всего не заметите, поэтому маску носить на всякий случай уже не надо, а надо придти к ним и сдать специальные тесты. Список анализов для диагностики бессимптомной гипоксии очень внушителен, сюда входят общий анализ крови, общий анализ мочи, В12, В6, Ферритин, лактат, ТТГ, свободный Т3, свободный Т4, ГСПГ, АЛТ, АСТ, Паратгормон. Рекомендуют также стероидный профиль слюны и Омега-3 индекс. 

    Нужно ли говорить, что к реальной диагностике гипоксии эти анализы не имеют абсолютно никакого отношения? Гипоксия возникает при недостатке кислорода во вдыхаемом организмом воздухе, крови или тканях. Проявления гипоксии зависят от ее причин, но они достаточно заметные: изменяется цвет лица или сердечный ритм, возникает одышка. Наиболее серьезными показаниями к диагностике гипоксии являются нарушения дыхания (особенно при операции под наркозом или пребывании на аппарате ИВЛ), но диагностика осуществляется методом пульсоксиметрии, когда  определяют насыщение (сатурацию) артериальной крови кислородом. 

    Согласно рекомендациям ВОЗ, маску на лицо следует носить, если вы контактируете с болеющим человеком, либо если вы кашляете и чихаете сами — так вы создаете механическое препятствие для вируса (впрочем, все равно не защищающее на 100%, но уменьшающее шансы заражения). Особенно это актуально, если вам приходится взаимодействовать с пожилыми людьми, они подвержены риску серьезных осложнений после коронавирусной инфекции больше всего.

    Капельницы с витамином С и стероидные гормоны
    Продолжая тему профилактики, нельзя не упомянуть и другие рекомендации, размещенные на сайте той же клиники Калинченко. Например, для предотвращения заражения они рекомендуют своим клиентам капельницы с витамином С и этоксидолом, если у вас снижен кортизол в анализе слюны на стероидные гормоны. 

    «Кстати, анализ слюны на стероидные по соотношению тестостерон/эстрогены показывает и дефицит железа, при наличии которого повышается риск заражения любыми вирусами и бактериями, появляются панические атаки, ну и искусственная вентиляция легких не помогает. Страх — дефицит какого гормона? И я надеюсь, все увеличили дозу витамина и у всех в наличии в домашней аптеке есть эффективный антиоксидант, повышающий иммунитет Голд рей (маточное молочко, чеснок, в-каротин)»

    Надо ли говорить, что нет никаких доказательств, что витамин С способствует профилактике коронавируса или ускоренному выздоровлению от каких бы там ни было ОРВИ? Этому мифу мы обязаны Лайнусу Полингу. В вышедшей в 1976 году книге с названием «Витамин С, простуда и грипп», он рекомендовал дозы витамина С, превышающие суточную норму в 50 и более раз, а также  обещал легкую победу над ожидавшейся тогда пандемией свиного гриппа. Впоследствии дизайн исследований Полинга был подвергнут серьезной критике, а более современные исследования и мета-анализы показали: витамин С не уменьшает вероятность заболеть простудой.

    Со стероидными гормонами все еще интереснее. Клиника Калинченко озвучивает собственную концепцию профилактики вирусных заболеваний, не имеющую никакого отношения к науке. Вот как обосновывается срочная необходимость анализа слюны на стероидные гормоны:

    «Если эстрогены в слюне в норме — у коронавируса нет шансов зайти в клетку (нет рецепторов). Увы, не все пожилые люди получают заместительную гормональную терапию, и не все получающие получает ее в адекватных дозах, поэтому им и страшен и коронавирус, и любой другой вирус, а также изоляция, и отсутствие движения и общения.»

    Конечно, никаких данных о том, что количество эстрогенов хоть как-то коррелирует с с заболеваемостью коронавирусом — нет, да и с научной точки зрения теория не выдерживает критики. Сдавать подобные анализы не стоит, ничего кроме дополнительных трат они не принесут. 

    Посещение сауны 
    Иногда встречается мнение, что вирус SARS-CoV-2 погибает при высокой температуре, а значит посещение сауны или принятие горячей ванны может стать отличным способом уберечься от заражения. Тем не менее, никаких доказательств этому нет, кроме того, глобально температура внутри вашего тела все равно остается стабильной (в среднем от 36,5°C до 37°C). А вот избыточное нахождение в бане или под слишком горячим душем может навредить здоровью: такие процедуры как минимум опасны для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кроме того, сауны зачастую располагаются в фитнес-центрах, которые посещает много людей, что увеличивает риск заражения. 

    Согласно распоряжению Роспотребнадзора с 21 марта 2020 года допуск посетителей в бассейны, фитнес-центры, аквапарки и другие объекты физической культуры и спорта с массовым посещением людей должен быть запрещен до особого распоряжения.

    Парацетамол, чеснок и куриный суп
    В сети можно встретить и более классические рекомендации, например, от врача, вылечившейся от COVID-19 при помощи парацетамола и куриного бульона. В принципе, куриный бульон точно не повредит — во время болезни особенно важно регулярно питаться. А вот чеснок добавлять стоит разве что для вкуса: никаких данных о том, что он спасает от коронавируса или других ОРВИ нет. Хотя, возможно, он поможет другим людям держаться от вас подальше? 

    Что касается использования парацетамола, то температуру до 38⁰С сбивать в принципе не стоит без рекомендации врача. Некоторое время активно обсуждалось, можно ли использовать ибупрофен и другие НПВС — появились данные о том, что ибупрофен может ухудшить течение болезни. Тем не менее, на данный момент прямого запрета на использование ибупрофена нет. В любом случае, если у вас несколько дней подряд держится высокая температура, лучше обратиться в медицинское учреждение. 

    Курение как профилактика заражения коронавирусом
    Существуют публикации, согласно которым, курение якобы снижает вероятность заражения коронавирусом на целых 20%. Сюда же относятся гипотезы о том, что вдыхаемый дым достигает температуры, которая убивает любой респираторный вирус, поэтому курить в текущей эпидемиологической ситуации полезно.

    Это не так. Согласно проведенным исследованиям у курящих пациентов риск развития пневмонии был выше на 14%, хотя в исследовании приняло участие только 78 человек. Существуют данные о взаимосвязи курения и гриппа, согласно которым курильщики  большей частотой имеют более тяжелое течение заболевания с необходимостью госпитализации. Курение и вейпинг способствуют воспалительным процессам в легких и ассоциированным с ними болезнями, что также может способствовать большему числу осложнений при ОРВИ. Из этих данных скорее можно сделать вывод, что курящие люди более уязвимы для COVID-19.

    Традиционная китайская медицина
    Несмотря на то, что вирус пришел к нам из Китая, будет ошибкой думать, что китайская же традиционная медицина окажется от него наиболее эффективной. Как мы недавно писали, появляющиеся статьи об успешном лечении COVID-19 оказываются весьма низкого качества при проверке. Например, недавняя работа китайский исследователей народной медицины с многообещающими выводами была получена журналом 1 марта и опубликована уже через несколько дней, говорить о качественной рецензии при таких сроках сложно. В статье достаточно громкое введение о сотнях пациентов, хотя на самом деле описывается лечение 1 пациента растительной смесью, точный состав которой до конца не ясен. Из текста непонятно, были ли все же другие пациенты, а если да, какая была контрольная группа. Кроме того, даже этот единственный пациент описан как «подозреваемый» в наличии COVID-19, ведь результаты тестов у него были отрицательными, а серьезность симптомов не уточняется. Представленные изображения КТ легких достаточно сильно отличаются друг от друга и, возможно, вообще принадлежат разным людям.

    А как же гомеопатия? 
    По-прежнему не работает. Безусловно, гомеопаты уже сориентировались в ситуации и начали давать свои рекомендации, которые нередко совмещены с достаточно здравыми советами (мытье рук, медицинские маски, вызов врача). Например, где-то предлагается целый набор гомеопатической аптечки на основе травяных сборов и других препаратов без указания точного состава. Следует помнить, что любые пищевые добавки, включая гомеопатию, не проходят почти никакого контроля качества и совсем никаких клинических испытаний, поэтому их безопасность оказывается под вопросом еще большим, чем эффективность. А если говорить про классическое определение гомеопатии, то разведения в сотни раз и вовсе лишают препарат «действующего» вещества, оставляя в нем только никем не проверенные примеси. Ситуация с коронавирусом используется недобросовестными производителями и магазинами просто как маркетинговая стратегия: возможно, продажи иммунных фитосборов по рецептам тибетских врачей и правда ползут вверх? 

    Некоторые гомеопатические сайты выглядят весьма наукообразно, например, в Школе Гомеопатии сначала достаточно подробно рассказывается о вирусе, приводятся основные осложнения и даже некоторые статистические данные. К сожалению, дальнейшие рекомендации могут нанести читателю серьезный вред. Если предыдущие источники касались скорее вопросов профилактики, то тут выдаются рекомендации по лечению пневмонии и даже респираторной недостаточности на фоне тяжелой пневмонии: 

    «Всем этим требованиям отвечает гомеопатический препарат Chelidonium majus (Хелидониум).

    Первая стадия развития заболевания мало чем отличается от типичной картины ОРЗ-ОРВи, при которой используются хорошо известные гомеопатические препараты для острых состояний: Aconit (Аконит), Belladonna (Белладонна), Ferrum phosphoricum (Феррум фосфорикум), Arsenicum album (Апрсеникум альбум). Наиболее подходящий гомеопатический препарат принимается при появлении первых симптомов заболевания.

    Вторая стадия – при появлении симптомов воспаления легких (пневмонии) наибольшее влияние могут оказать: Calcarea phosphorica (Кальциум фосфорикум), Natrum sulphuricum (Натриум сульфурикум), Phosphorus (Фосфорус), Brionia (Бриония альба) и, конечно же, Chelidonium majus (Хелидониум).

    Третья стадия – респираторная недостаточность на фоне тяжелой вирусной пневмонии: Crotalus horridus (Кроталус хорридус), Lachesis (Лахезис), Ailanthus glandulosa (Аилантус гландулоза), Muriatic acidum (Ацидум муриатикум). Необходимо также рассматривать Carbo vegetabilis (Карбо вегетабилис), как дополнительный препарат этой стадии.»

    В самом конце статьи, конечно, размещен дисклеймер о том, что автор рекомендует консультироваться с лечащим гомеопатом и обращаться в медицинские учреждения при подозрении на коронавирус, но лучшей стратегией для него было бы вообще воздержаться от рекомендаций своих препаратов. 

    Все серьезные осложнения, такие как пневмония, должны лечиться только под контролем врача. Кроме того, не следует пить какие-то травяные сборы и БАДы, если вы уже получаете назначенные врачом препараты с доказанной эффективностью: иногда пищевые добавки могут уменьшать эффективность лечения (по крайней мере, это так для онкологии) или способствовать проявлению аллергических реакций, которые особенно опасны при наличии респираторных осложнений. 

    Клиники, которые лечат коронавирус 
    Недобросовестный маркетинг проникает и в частные медицинские учреждения. Трем московским клиникам инспекторы Росздравнадзора даже выносили предупреждения за рекламу о диагностике COVID-19 с помощью рентгена легких, МРТ, общеклинических анализов и лечении заболевания. Для быстрой диагностики заражения сейчас используются тест-системы на основе ПЦР, причем проведение этого теста возможно на данный момент только по направлению врача при наличии симптомов или при наличии контактов с лицами, потенциально зараженными COVID-19. 

    Арбидол, Ингаверин, Эргоферон… 
    К сожалению, наиболее неприятным остается тот факт, что гомеопатические «пустышки», такие как Анаферон и Эргоферон, получили рекламу в официальном документе, опубликованном на сайте Департамента здравоохранения Москвы: пособии с рекомендациями по лечению и профилактике коронавирусной инфекции COVID-19. В документе даже отмечено, что противовирусное действие «Анаферона» и «Эргоферона» на сезонные коронавирусы человека, имеет доказательную базу. В качестве этой базы приведена ссылка на статью в низко рейтинговом российском журнале за авторством (какое совпадение!) одного из авторов опубликованных рекомендаций. 



    Тезис о том, что Эргоферон и Анаферон эффективны против вирусов (как против коронавируса, так и против любого другого вируса, вызывающего ОРВИ) очень сомнителен. Никакого противовирусного действия у этих препаратов быть не может, так как по составу это просто сахар. Антитела к интерферону человека аффинно-очищенные, якобы входящие в состав Анаферона, наносятся на гранулы «в виде водно-спиртовой смеси с содержанием не более 10−15нг/г активной формы действующего вещества», а антитела в Эргофероне «наносятся на лактозы моногидрат в виде смеси трех активных водно-спиртовых разведений субстанции, разведенной соответственно в 10012, 10030, 10050раз». К сожалению, после разведения 10012или при разведении 10−15нг/г в препарате уже не остается ни одной молекулы антител.

    Из этого списка не является гомеопатией только Кагоцел, только вот никаких данных о его эффективности против COVID-19 также нет. Согласно инструкции его действующее вещество должно стимулировать выработку в организме человека интерферонов — белков, которые выделяются в ответ на появление вирусов, бактерий и присутствие опухолевых клеток. Но ни ВОЗ, ни сообщество Кохрейн данный препарат не признает: исследований достаточно хорошего качества для каких-либо достоверных выводов о его эффективности против ОРВИ просто никто не делал.

    Организациями-разработчиками рекомендаций выступили ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница №1 Департамента здравоохранения города Москвы», ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России», ФГБУ «НИЦЭМ имени почетного академика Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России, ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет», Академия постдипломного образования ФГБУ «ФНКЦ ФМБА России», ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов.

    Аналогичная история наблюдается с препаратом Ингаверин, который по нашим данным дают некоторым пациентам в ГБУЗ Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн ДЗМ, выполняющем на данный момент роль инфекционной больницы: но у этого препарата также никакой доказанной эффективности нет. 

    Не отстает от конкурентов и Арбидол: этот препарат был признан неэффективным еще 10 лет назад. Это не помешало производителям Арбидола запустить громкую рекламу на радиостанциях, в которой говорилось, что он эффективен от коронавируса.

    «В мире увеличивается количество заболевших новым коронавирусом, вызывающим опасную пневмонию. Вирус передается от человека к человеку. Риск заражения высок. Исследования доказали: Арбидол активен даже против коронавируса. Арбидол — антивирусное действие широкого спектра для защиты детей и взрослых. Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом»,

    — говорилось в рекламе, которая распространялась на радиостанциях «На семи холмах», «Ретро ФМ», «Европа Плюс» и «Авторадио». Результатов исследований, подтверждающих данный тезис, нет, поэтому против компании «Отисифарм» Федеральной антимонопольной службой было возбуждено дело. Новости о том, что в Китае успешно лечат коронавирус Арбидолом также являются фейком. Впрочем, для Арбидола действительно зарегистрировали  клинические испытания эффективности в терапии COVID-19, но никаких выводов делать из этого не стоит: каких-либо положительных результатов пока никто не предоставил. 

    Заключение
    Шарлатаны существуют в любое время, но всеобщая паника только способствует их активности, причем в погоне за дополнительной прибылью они не гнушаются ничем. Поиски препаратов и вакцин от новой коронавирусной инфекции научным и медицинским сообществом, безусловно, ведутся . В качестве основных стратегий перепрофилирование существующих лекарств, доказавших эффективность в лечении других вирусных заболеваний, а также поиск новых, исходя из особенностей вируса SARS-CoV-2. Все это требует времени даже при самых интенсивных темпах работы, но результаты обязательно будут. Ну а пока точно не стоит тратить деньги на то, что точно не имеет эффективности. 

    3 комментария

    avatar
    Нормально, лучше фуфломицином лечиться, чем метиловым спиртом, как умственно отсталые иранцы.
    0
    avatar
    Как бы да, лучше

    В Иране поверили фейку в интернете и «лечились» метанолом. 480 погибших

    Первоисточник (сам не читал): www.independent.co.uk/news/world/middle-east/iran-coronavirus-methanol-drink-cure-deaths-fake-a9429956.html

    Но и в США многие поверили «доктору» Трампу и пили «коктейль» из каких-то медикаментов (в состав входило, в частности, антималярийное средство). Один умер
    0
    У нас вот как принято: только зарегистрированные и авторизованные пользователи могут делиться своим мнением, извините.